Modèle de registre unique de sécurité
(sur papier à entête de l’entreprise)
REGISTRE UNIQUE DE SECURITE
Entreprise : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Fax : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
E-mail : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Chef d’entreprise : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
CONTROLES ET VERIFICATIONS PERIODIQUES DES INSTALLATIONS, EQUIPEMENTS DE TRAVAIL ET EQUIPEMENTS DE PROTECTION
Installation ou équipement contrôlé | Objet | Date de la vérification | Référence réglementaire | Nom et qualité de l'agent vérificateur | Organisme agréé auquel appartient l'agent vérificateur | Observations essentielles | N° de référence | Signature |
OBSERVATIONS ET MISES EN DEMEURE DE L’INSPECTION DU TRAVAIL
Date | Mise en demeure ou / et observations de l’inspection du travail | Nom et signature |