Lettre de demande d'allocation d'accompagnement d'une personne en fin de vie

Expéditeur :     

Numéro d’allocataire CPAM : __________                                                Destinataire :

                                                                                                                     Caisse Primaire d’Assurance Maladie …

A………………………. le ……………………

Objet : demande d'allocation d'accompagnement d'une personne en fin de vie

Madame, Monsieur

Je vous prie de bien vouloir noter la présente demande d’allocation d’accompagnement d’une personne en fin de vie.

En effet, afin de soutenir pleinement (indiquer le lien de parenté de la personne accompagnée), j’ai récemment pris un congé de solidarité familiale (ou mon activité a été réduite en temps partiel).

 Vous voudrez bien trouver en pièce jointe, l’attestation de mon employeur à ce sujet.

Vous trouverez l’attestation de mon employeur dans ce courrier.

Je reste bien évidemment à votre disposition pour vous fournir tous les renseignements complémentaires dont vous pourriez avoir besoin.

Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.

Signature

Pièces jointes :

• Formulaire cerfa n°14555*01 de demande d'allocation journalière d'accompagnement à domicile d'une personne en fin de vie ;
• Attestation de l’employeur confirmant mon droit actuel au congé de solidarité familiale (ou que mon activité est devenue partielle).